Уже весь мир с тревогой наблюдает за новостями из России, где в начале октября от пневмонии неизвестного происхождения умерла 28-летняя сотрудница Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока. Женщина работала с опасными инфекциями, и после ее смерти появились противоречивые сведения о возможном заражении легочной чумой — то ли от разбитой пробирки, то ли после служебной поездки. Официально российские власти пока уверяют, что не обнаружили связи заболевания с профессиональной деятельностью сотрудницы. Но почти 200 человек, с которыми она контактировала, взяты под наблюдение, в ряде больниц введен карантин. В итоге в мире уже вовсю обсуждают вероятность новой пандемии. Разбираемся, может ли единичный случай легочной чумы перерасти в более крупную вспышку, есть ли основания для беспокойства в Беларуси и насколько реален риск очередной планетарной эпидемии.
Что такое легочная чума и чем она опасна
Чума — инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией Yersinia pestis. Она может поражать лимфатические узлы (бубонная форма), кровь (септическая форма), легкие (легочная) или, реже, глотку. В прошлом чума не раз становилась причиной смертоносных эпидемий, однако сегодня болезнь поддается лечению антибиотиками, особенно если терапию начать своевременно.
Наиболее распространенный путь заражения человека — через укусы инфицированных блох. В таком случае сначала инфекция развивается в бубонной форме. Но если бактерия Yersinia pestis распространяется из лимфатических узлов в легкие, развивается вторичная легочная чума.
Это самая тяжелая и опасная форма заболевания. Именно она способна передаваться между людьми через респираторные выделения при тесном контакте. Полученная непосредственно от человека, без участия блох или грызунов, легочная чума называется первичной. Инкубационный период после заражения легочной формой может составлять примерно от суток до недели.
Общие симптомы чумы включают высокую температуру, озноб, головную и мышечную боль, слабость и тошноту. В случае легочной формы к ним быстро присоединяются кашель, одышка и боль в груди, мокрота может быть водянистой или содержать кровь. Заболевание способно стремительно прогрессировать и без своевременного лечения привести к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти.
При внезапной высокой температуре, кашле, одышке или боли в груди необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью (в течение 24 часов после появления симптомов). Антибиотики могут быть эффективны, но важно при подозрении на чуму начать лечение немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Раннее выявление и быстрое лечение играют здесь решающую роль.
Людей, которые могли контактировать с заболевшим, оценивают с точки зрения риска заражения и при необходимости назначают им антибиотики как меру профилактики.
Что известно о смерти сотрудницы лаборатории в Иркутске
28-летняя пациентка районной больницы Шелехова, города-спутника Иркутска, Дарья Шипилова была госпитализирована 29 сентября и в ночь на 2 октября скончалась. Как выяснили журналисты, она была лаборанткой Иркутского противочумного института.
На этом фоне в интернете появились сообщения, что у девушки якобы была чума. Об этом заявили власти соседней Бурятии, но затем публикацию удалили, то же повторилось с рядом других сообщений от властей и региональных СМИ. Позже Роспотребнадзор заявил, что у погибшей была диагностирована «пневмония неустановленной этиологии». Чиновники усиленно отрицают все публикации о том, что это чума или что вводимые в Иркутске меры (карантин, масочный режим в некоторых организациях) связаны с этим случаем.
Пока что из официальной информации, предоставленной российскими властями, мало что можно почерпнуть, но есть и любопытные данные, признает эксперт по инфекционным заболеваниям Стивен Голдберг из США. Так, достоверно известно, что погибшая работала в лаборатории, специализировавшейся на изучении чумы. Обычно задачи таких лабораторий — эпидемиологический надзор, изучение инфекции, разработка вакцин и контроль эффективности антибиотиков. Девушка заболела пневмонией и умерла, но российские власти утверждают, что в ее организме не нашли признаков какой-либо конкретной инфекции.
«Это интересно», — говорит Голдберг, отмечая, что при этом около 200 человек, контактировавших с женщиной, поместили под медицинское наблюдение, больница, где она проходила лечение, перестала принимать новых пациентов (также на карантин закрыли еще ряд медучреждений), а на крупном алюминиевом предприятии в этом районе, где работают около 2000 человек, ввели масочный режим.
Может ли случай перерасти в эпидемию?
Российские специалисты пока не видят оснований говорить о начале эпидемии. Эксперт ВОЗ и профессор Сеченовского университета Андрей Демин заявил, что единичный случай не приведет к распространению чумы, поскольку в регионе действует отработанная система противоэпидемических мер. Микробиолог и бывший военный медик Михаил Супотницкий, специалист по чуме, отмечает, что в России существуют природные очаги этой инфекции, поэтому отдельные случаи заболевания возможны, но если произошедшее действительно связано с лабораторным инцидентом, то противочумные службы должны суметь взять ситуацию под контроль (стоит отметить, что комментарии экспертов опубликованы на российских пропагандистских ресурсах).
Ключевой фактор для оценки риска эпидемии — удалось ли выявить всех людей, которые могли контактировать с заболевшей до ее госпитализации. Если заболевание Дарьи Шипиловой действительно было связано с Yersinia pestis (что власти пока отрицают), невыявленный инфицированный контакт теоретически может стать источником дальнейшей передачи инфекции.
Потому серьезным сигналом будет появление новых связанных между собой случаев. Инфекционист Стивен Голдберг считает, что ближайшие недели будут показательными.
— Если больше никто не заразится, то, судя по всему, это был единичный случай. Если заразятся несколько человек, это уже будет вызывать беспокойство. Кроме того, нам нужно будет понять, что это за возбудитель. Мы знаем, что она работала в лаборатории, основная задача которой — изучение бактерии, вызывающей чуму. Но российские власти пока не сообщили, какой именно возбудитель стал причиной заболевания.
При этом эксперт призывает учитывать разницу между исторической чумой и нынешней ситуацией. В XIV веке чума унесла жизни миллионов людей, крупная пандемия середины XIX века также привела к огромному числу смертей. Сегодня же заболевание встречается очень редко: в мире регистрируется около 500 случаев в год, а в США — менее 10, причем американский показатель остается примерно стабильным уже около пяти лет.
Эпидемиолог Джоди Гест из США также отмечает, что «неопределенность не следует путать с признаками крупной вспышки заболевания».
— Разумно задавать вопросы и следить за развитием ситуации, однако имеющаяся на данный момент информация не позволяет сделать вывод о том, что это начало пандемии, — говорит она.
Экспертка добавляет, что беспокойство у некоторых возникает именно из-за неопределенности, но даже если диагноз легочной чумы будет подтвержден, то, в отличие от новых патогенов (например, SARS-CoV-2), чума — это хорошо изученное заболевание с установленными методами диагностики, эффективными антибиотиками и постконтактной профилактикой, а также четкими и проверенными стратегиями контроля вспышек.
Если даже предположить, что кто-то из контактов не был помещен под наблюдение, все равно риск распространения низкий.
— Чума распространяется совсем иначе, чем инфекции, которые легко передаются воздушно-капельным путем, такие как корь или SARS-CoV-2. Для передачи обычно требуется тесный контакт с человеком, у которого имеются симптомы, — поясняет Гест.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), наиболее высокий риск заражения возникает при нахождении на расстоянии менее двух метров от людей, которые кашляют и выделяют мокроту с примесью крови. Передача инфекции также может происходить во время подготовки тела к погребению при традиционных похоронах.
При этом история в Иркутске поднимает и более широкий вопрос: насколько строго должны контролироваться лаборатории, работающие с особо опасными патогенами? Молекулярный биолог Алина Чан считает, что решения о рисках и мерах биобезопасности не должны оставаться исключительно на усмотрении отдельных научных учреждений, и призывает к дополнительному международному надзору за такими лабораториями.
Кроме того, у экспертов возникает вопрос и о возможности независимой проверки информации о подобных инцидентах. Профессор Университета Тафтса (США) Михаил Троицкий считает, что доверие к официальным сообщениям будет ограниченным до тех пор, пока сертифицированные международные лаборатории не получат образцы возбудителя для исследования.
Есть ли риск для Беларуси?
На данный момент нет подтвержденных данных о распространении инфекции даже за пределы Иркутской области. Поэтому говорить о непосредственной угрозе для Беларуси пока оснований нет.
Чтобы считать инфекцию вышедшей за пределы очага, нужны лабораторно подтвержденные случаи у людей, которые не были связаны с первоначальным пациентом, либо доказанная цепочка передачи в другом регионе. Помещение под медицинское наблюдение контактных лиц само по себе об этом не говорит — напротив, это как раз необходимая мера, чтобы предупредить подобное.
Директор отдела профилактики инфекций в медицинском центре Тафтса в Бостоне (США) Элис Фритшел уточняет, что в случае с чумой заразившийся обычно не распространяет инфекцию до появления симптомов, в отличие от COVID. Этот инкубационный период при легочной чуме (а именно ее подозревают в Иркутске) составляет 1–7 дней, и при отсутствии лечения заболевание быстро приводит к тяжелому состоянию. Это очень ограничивает время, в течение которого незамеченный больной может свободно перемещаться и заражать других.
Таким образом, сейчас речь идет не о распространении чумы, а о расследовании одного возможного случая заболевания. Пока не появятся подтвержденные случаи передачи инфекции за пределами первоначального очага, говорить о реальной угрозе для Беларуси рано.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью